خبرنامه خبرنامه قرنیه و رفرکتیو

 
عنوان خبر: خبرنامه شماره 22 فروردین 1395
نویسنده: دکتر حسام هاشمیان

 

 

مطالعات جدید

 

·         بزرگترین مطالعه اندوفتالمیت بعد از جراحی کاتاراکت گزارش های قبلی را انعکاس می دهد

·         Triple DMEK نتایج رفراکتیو خوبی را به همراه دارد

·         ICRS در توقف پیشرفت قوز قرنیه بی تأثیر است

·         طرح جدید punctal plug میزان نگهداری را بهبود می بخشد

·         به نظر می رسد ترومای چشم در میان ایرانیان میانسال رایج باشد

·         CXL می تواند پیشرفت کراتوکونوس را متوقف کند

·         خشکی چشم مربوط به میزان  زیاد سروتونین اشک

·         Hinged YAG capsulotomy می تواند فلوتر را در بیماران مبتلا به PCO کاهش دهد

·         سن بیمار تأثیری در آستیگماتیسم پس از جراحی کاتاراکت ندارد

·         شواهد بیشتر که ویتامین B را به کاهش خطر کاتاراکت ارتباط می دهد

·         Corneal inlays نسبت به multifocal IOLs دید بهتری ارائه می دهد

·         Implantable miniature telescope در عرض 5 سال موثر بوده است

·         Diquafosol در خشکی چشم موثر است

·         به نظر می رسد اضافه کردن بتادین به BSS Plus در اندوفتالمیت مناسب باشد

 

بزرگترین مطالعه اندوفتالمیت بعد از جراحی کاتاراکت گزارش های قبلی را انعکاس می دهد

محققان اطلاعات Medicare از 5 ایالت را مورد بررسی قرار دادند و 615 مورد اندوفتالمیت از سال 2003 تا 2004 را شناسایی کردند. همانطور که در گزارش های قبلی منتشر شده است، عوامل موثر در نتایج ضعیف شامل: حدت بینایی اولیه ضعیف، سن بالا در زمان تشخیص و حضور ارگانیسم های خطرناک تر می باشد. تقریباً همه موارد (99%) با وانکومایسین داخل ویتره تحت درمان قرار گرفتند. ویترکتومی بیشتر از آنچه که توصیه شده بود انجام شد (45%)، بدون اینکه نشانه ای از افزایش بهبود دیده شود. در حالیکه 43% از بیماران حدت بینایی 40/20 و یا بهتر داشتند 34% از بیماران چشم آسیب دیده آنها نابینا باقی ماند.

Triple DMEK نتایج رفراکتیو خوبی را به همراه دارد

پژوهشگران نتایج 108 مورد متوالی از دیستروفی اندوتلیال Fuchs را بررسی کردند که توسط Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK)  و جراحی کاتاراکت همزمان درمان شده بودند. در طول یکسال پس از عمل میانگین CDVA ، 20/20 بود (محدوده 15/20 تا 40/20). در 9 بیمار با بیش از 1.75 D آستیگماتیسم قبل از عمل، لنزهای توریک به طور موثری cylinder رفراکتیو را کاهش داد. در حالیکه آستیگماتیسم خفیف یا نا منظم تمایل به کاهش به سمت میانگین تقریبی 1.0 D دارد. بدون الگوریتمی برای دقیق تر مشخص کردن محاسبه IOL در این بیماران، نویسندگان این مقاله پیشنهاد کردند هدف رفراکتیو −0.75 تا −1.00 D برای کمک به کاهش مقدار هایپروپی باقیمانده می باشد.

ICRS در توقف پیشرفت قوز قرنیه بی تأثیر است

این مطالعه گذشته نگر به بررسی نتایج 5 ساله در 15 بیمار کمتر از 30 سال پرداخته است که این بیماران عمل کاشت intrastromal corneal ring segments (ICRS) برای کراتوکونوس پیشرفته انجام دادند. پارامترهای بینایی، رفراکتیو و توپوگرافی در دوران اولیه پس از عمل به طور قابل توجهی بهبود می یابند اما از 6 ماه تا 5 سال پس از عمل میانگین K، 3.36 D کاهش می یابد. از آنجاییکه این روش نمی تواند پیشرفت بیماری در افراد جوان مبتلا به کراتوکونوس پیش رونده را متوقف کند نویسندگان توصیه می کنند ثبات بیماری قبل از ICRS مد نظر قرار داده شود. 

طرح جدید punctal plug میزان نگهداری را بهبود می بخشد

این مطالعه که به صورت راندوم انجام شده، میزان نگهداری Super Flex و Parasol punctal plugs را مقایسه کرده است. Parasol plug برای بهبود میزان باقی ماندن طراحی شده است با hollow nose آن که به داخل می رود و  در  puncta گسترش می یابد. در 6 ماهه پیگیری، 68% از Parasol plugs د رمقایسه با 32% از  Super Flex plugs (P=.011) (P=.011) در محل باقی ماندند. همچنین گروه Parasol در 6 ماه نیاز کمتری به استفاده از قطره اشک مصنوعی داشتند (P = .024)

به نظر می رسد ترومای چشم در میان ایرانیان میانسال رایج باشد

این مطالعه مقطعی به بررسی پیشگیری از ترومای چشمی در میان شهروندان 40 تا 64 سال شهرستان شاهرود کشور ایران پرداخته است. نویسندگان دریافتند که 8.57% سابقه ترومای بلانت، 3.91% ضربه شدید و 1.93% سوختگی شیمیایی داشتند. بر اساس حدت بینایی اصلاح شده، افراد با این سابقه 3 برابر بیشتر در معرض خطر نابینایی قرار داشتند (P< 0.001). علاوه بر این، طول محور در این افراد به طور معنی داری بلندتر بود و انحنای قرنیه در افراد با سابقه ترومای شدید و یا سوختگی شدید بیشتر بود.

CXL می تواند پیشرفت کراتوکونوس را متوقف کند

این آزمایش که به صورت تصادفی انتخاب شده است 26 بیمار مبتلا به کراتوکونوس پیشرفته دو طرفه را تحت درمان قرار دادند. به صورت راندوم یک چشم برای درمان توسط corneal collagen cross-linking (CXL),  انتخاب شد، در حالیکه چشم دیگر بیمار کنترل می شد. در یک سال، میانگین ارزش K-max حدود 0.22 D در چشم درمان شده کاهش و حدود by 0.41 D در گروه کنترل افزایش یافت (P< 0.001). BSCVA در چشم درمان شده کمی بهبود یافت (0.13 LogMAR decrease) و در گروه کنترل کمی کاهش یافت (0.01 LogMAR increase). از آنجاییکه در سه بیمار کراتومتری بیش از 0.50 D افزایش داشت سه مورد به درمان پاسخ نداند. هیچ عوارض جدی مشاهده نشد.

خشکی چشم مربوط به میزان  زیاد سروتونین اشک

پژوهشگران سروتونین اشک در 62 بیمار با آناتومی قرنیه و پلک نرمال را اندازه گیری کردند. سطح سروتونین اشک در بیماران با علائم خشکی چشم و اشک کم ، نسبت به بیمارانی که علائم دیگر خشکی چشم با اشک نرمال داشتند و یا علائم خشکی چشم نداشتد، بالاتر بود. این اولین مطالعه است که سطح سروتونین را با پارامترهای خشکی چشم ارتباط داده است.

Hinged YAG capsulotomy می تواند فلوتر را در بیماران مبتلا به PCO کاهش دهد

پژوهشگران به صورت راندوم 83 بیمار سودوفیکیک با کدورت کپسول خلفی را تحت کپسولوتومی لیزر YAG خلفی با هر دو تکینیک conventional circular و inferior hinge (inverted U-shaped). قرار دادند. یک ماه پس از عمل، 50% از بیماران در گروه کپسولوتومی conventional از “annoying floaters” شکایت داشتند در مقایسه با گروه hinge که 24% بود.

سن بیمار تأثیری در آستیگماتیسم پس از جراحی کاتاراکت ندارد

این مطالعه گذشته نگر بررسی کرده است که آیا سن بیمار در زمان جراحی کاتاراکت به تغییرات آستیگماتیسم قرنیه در 10 سال پس از جراحی تأثیری دارد. پژوهشگران تغییرات آستیگماتیسم در میان بیمارانی که (437 چشم) در 11 سال اخیر جراحی کاتاراکت داشتند و افراد گروه کنترل  که (600 چشم)جراحی کاتاراکت نداشتند را مقایسه کردند (به 4 گروه سنی طبقه بندی شده بودند). صرفنظر از سن در زمان جراحی، تغییر آستیگماتیسم در 5 و 10 سال پس از عمل مشابه بود و قابل مقایسه با تغییر در افراد گروه کنترل بود. نویسندگان دریافتند که آستیگماتیسم بر خلاف قاعده، از 0.2 تا 0.4D در طول 10 سال و صرفنظر از سن بیمار یا عمل جراحی تغییر پیدا کرد.

شواهد بیشتر که ویتامین B را به کاهش خطر کاتاراکت ارتباط می دهد

این مقاله اطلاعات مربوط به مطالعه AREDS ارزیابی کرده است که آیا رژیم غذایی لوتئین/ زیزانتین و ویتامین B خطر ابتلا به کاتاراکت را کاهش می دهد. نویسندگان پی بردند که مصرف ریبوفلاوین، نیاسین و ویتامین B6 و B12 از ابتدا  باعث کاهش شیوع کاتاراکت و یا کاهش پیشرفت کاتاراکت کورتیکال و نوکلئار می شوند و مصرف لوتئین/ زیزانتین با پیشرفت یا افزایش کاتاراکت همراه نبود.

Corneal inlays نسبت به multifocal IOLs دید بهتری ارائه می دهد

محققان نتایج بینایی بین Kamra corneal inlay و 3 پیرچشمی اصلاح شده با IOL (Crystalens Advanced Optics, the AcrySof IQ ReSTOR +3.0 D and the Tecnis +4D multifocal ) را مقایسه کردند. اطلاعات آزمایش قبلی بیمارانی که تحت monocular inlay implantation قرار گرفته و  به صورت راندوم انتخاب نشده بودند را با آزمایش قبلی 3 کاشت IOLs در هر دو چشم که به صورت راندوم انتخاب شده بودند را مقایسه کردند. Inlay دید نزدیک و متوسط با حداقل تغییرات و یا بدون تغییر برای دید دور ارائه می دهد در حالیکه ارائه حساسیت کنتراست دو چشم با مولتی فوکال مقایسه شده است. Crystalens در مقایسه با inlay نسبت به دید متوسط اصلاح نشده برتر بود اما دید متوسط اصلاح شده بهتری ارائه نمی دهد و دید نزدیک بدتری را ارائه می دهد.

Implantable miniature telescope در عرض 5 سال موثر بوده است

پژوهشگران نتایج 5 سال Implantable miniature telescope در 76 بیمار مبتلا به bilateral و مرحله پایانی AMD را بررسی کردند. میانگین بهبود BCDVA از ابتدا تا 60 ماه 2.41 خط بود با 47.4% بهبود بینایی  تا 3 خط و 61.8% بهبود بینایی تا 2 خط. بیماران 65 تا 70 سال دید بهتری نسبت به بیماران 75 سال و بالاتر را به دست آوردند (2.6 در مقابل 2.09 خط). بیماران جوان تر نیز عوارض جانبی کمتری داشتند. از دست دادن سلول اندوتلیال کرونیک مشابه با از دست دادن سلول conventional IOLs می باشد.

Diquafosol در خشکی چشم موثر است

پژوهشگران به صورت راندوم 497 بیمار مبتلا به خشکی چشم را  با محلول diquafosol 3%  یا محلول سدیم هیالورونات 1% (HA) درمان کردند. در عرض 4 هفته، محلول diquafosol موثرتر از HA در بهبود فلورسئین قرنیه بیماران بود و نسبت به HA ، rose bengal staining scores (P=0.019) را بهبود می بخشد، پیشنهاد می شود از diquafosol استفاده شود که حفاظت از موسین را بهبود می بخشد.

به نظر می رسد اضافه کردن بتادین به BSS Plus در اندوفتالمیت مناسب باشد

نویسندگان این مقاله تاثیر ضد باکتری بتادین 0.025% در Balanced Salt Solution (BSS) Plus زمانیکه به عنوان محلول در طول ویترکتومی در بیماران مبتلا به اندوفتالمیت پس از عمل استفاده می شد را بررسی کردند. عفونت در همه 4 بیمار از بین رفت و محلول غیر سمی ارائه داد. با این حال، نویسندگان نتیجه گرفتند که نقش آن نامشخص است زیرا هم ویترکتومی و هم درمان توسط آنتی بیوتیک پس از عمل می توانند عفونت را از بین ببرند.

 

عنوان خبرنامهنویسندهنمایش خبرنامهدانلود خبرنامه
  خبرنامه شماره 22 فروردین 1395 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 21 آبان 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 20 شهریور 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 19 فروردین 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 18 بهمن 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 17 دی 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 16 آبان 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 15مهر 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 14 شهریور 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 13 تیر 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماه 12 خرداد 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 11 اردیبهشت 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 10 فروردین 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 9 بهمن 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 8 دی 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 6 آبان 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 7 آذر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 5 مهر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 4 شهریور 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 3 مرداد 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 2 تیر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 1خرداد 1392 دکتر حسام هاشمیان