خبرنامه خبرنامه قرنیه و رفرکتیو

 
عنوان خبر: خبرنامه شماره 20 شهریور 1394
نویسنده: دکتر حسام هاشمیان

 

 

 

خبرنامه ی شماره نوزدهم سال چهارم شهریور 1394

 

مطالعات جدید

·         پارگی کپسول قدامی از علل نتایج رفراکتیو  نادرست

·         DMEK ارائه دید بهتر و بهبود سریعتر

·         محاسبه قدرت IOL در چشم های کوچک با مشکل همراه است

·         میکروسکوپ کانفوکال in vivo می تواند آلودگی دمودکس را تشخیص دهد

·         نتایج CXL تسریع شده مشابه نتایج در پروتکل استاندارد است

·         بهترین فرمول محاسبه قدرت IOL برای مایوپی بالا

·         به نظر می رسد Intacs و Intacs SK به طور یکسان برای کراتوکونوس خفیف تا متوسط موثر باشند

·         در SMILE نسبت به LASIK ممکن است کمتر مبتلا به خشکی چشم شوند

·         Autologous blood می تواند جایگزین fibrin glue در جراحی ناخنک بدون بخیه شود

·         نتایج خوب جراحی کاتاراکت پس از عفونت HZO امکان پذیر است

·         به نظر می رسد اندازه گیری  IOLMaster تحت تأثیر اندازه پوپیل نباشد

·         حمایت بیشتر برای CXL کمکی در کراتیت باکتریال متوسط

·         استفاده از آنتی بیوتیک موضعی پیشگیرانه در روز عمل قبل از جراحی موثر است

·         OCT می تواند مقدار قدرت رفراکتیو قرنیه بعد از LASIK را اندازه گیری کند

·         به نظر می رسد گرافت از اهدا کنندگان دیابتی یا اضافه وزن کاندیداهای ضعیفی برای DMEK باشد

·         اسفریکال قرنیه برر روی نتایج IOL رفراکتیو تأثیر می گذارد

·         IOLMaster همراه با Haigis بازده خوبی در نتایج بعد از جراحی کاتاراکت RK دارد

·         به نظر می رسد NSAID در جراحی کاتاراکت منفعتی نداشته باشد


پارگی کپسول قدامی از علل نتایج رفراکتیو  نادرست

این گزارش گذشته نگر، نتایج 239 بیمار در بیمارستان چشم Moorfields  که پارگی کپسول قدامی حین عمل کاتاراکت داشتند و کسانی که تحت عمل روتین و بدون حادثه کاتاراکت  قرار داشتند را شرح می دهد. پژوهشگران دریافتند که پارگی کپسول خلفی در  گروه مورد مطالعه 24%  و میزان افتادن لنز در سگمان خلفی 5% بوده. بروز مداخلات ثانویه در 11% از موارد بالا بود. نتایج رفراکتیو در 22.4% از چشم های مورد مطالعه ضعیف ( 1D از هدف) و به طور قابل توجهی بدتر از گروه کنترل بودند (P≤.0001 )

DMEK ارائه دید بهتر و بهبود سریعتر

بزرگترین مجموعه موارد تا به امروز تایید می کند که   Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) نتایج بینایی بهتر و بهبود سریعتری نسبت به سایر تکنیک های keratoplasty ارائه می دهد. نویسندگان این مقاله 500 جراحی متوالی که در یک مرکز انجام می شد را آنالیز کردند که شامل چشم هایی با پیوند نیز بود، شش ماه پس از عمل، 75% از چشم ها BCVA≥20/25 و 41% از آنها BCVA≥20/20 بود. کاهش تراکم سلول اندوتلیال (در تقریبا 36%) در مقایسه با مقادیر قبل از عمل قابل قبول بود. حتی زمانیکه برای درمان انواع آسیب های اندوتلیال استفاده می شود، ثابت شده که DMEK با نتایج بینایی خوب و عوارض کم همراه است.

محاسبه قدرت IOL در چشم های کوچک با مشکل همراه است

این مطالعه گذشته نگر دقت انواع فرمول های محاسبه قدرت IOL در بیماران بزرگسال با چشمانی کوچک که تحت عمل کاتاراکت قرار گرفته بودند را بررسی کرده است. نرم افزار IOL Master برای محاسبه قدرت IOL مورد نیاز توسط فرمول  Hoffer Q استفاده می شود. فرمول Hoffer Q منجر به نتایج خوب و یا نسبتا خوب در کمتر از دو سوم موارد شد. از فرمول Haigis یا Holladay1 یا 2 استفاده شد، نتایج مشابه بود. فرمول های SRK با دقت کمتری همراه بود. با استفاده از آخرین تکنولوژی و فرمول ها، نتایج کمتر قابل پیش بینی داده شد، نویسندگان این مقاله یک پیشنهاد عملی ارائه دادند: قدرت IOL توسط فرمول های Hoffer Q, Haigis و Holladay 2  محاسبه کنید و گزینه معقول تر را انتخاب کنید.

میکروسکوپ کانفوکال in vivo می تواند آلودگی دمودکس را تشخیص دهد

پژوهشگران توانایی in vivo confocal microscopy (IVCM) جهت شناسایی آلودگی دمودکس در پلک را با روش قدیمی دپیلیشن مقایسه کردند. افراد مورد مطالعه شامل افراد سالم، بیماران مبتلا به خشکی چشم بدون بلفاریت قدامی و بیماران مبتلا به بلفاریت قدامی بودند. تصویربرداری­­ها نشان دهنده100% آلودگی کرم در میان بیماران مبتلا به بلفاریت قدامی، 60% میان بیماران خشکی چشم و 12% در افراد سالم بود، در حالیکه روش قدیمی دپیلیشن به ترتیب 100% و 50% و 0% را نشان می داد. به دلیل آنکه اجازه ارزیابی کل فولیکول را می دهد، IVCM بهتر می تواند برویس دمودکس و لارو دمودکس داخل فولیکول های مژه را تشخیص دهد.

نتایج CXL تسریع شده مشابه نتایج در پروتکل استاندارد است

این مطالعه آینده نگر و کارآزمایی تصادفی، نتایج 6 ماه درمان توسط collagen crosslinking (CXL) استاندارد و CXL تسریع شده برای کراتوکونوس پیشرفته را مقایسه کرد. نیمی از 31 بیمار تحت عمل CXL تسریع شده(18 mW/cm2، 5 دقیقه) و نیمی دیگر تحت عمل CXL استاندارد قرار گرفتند (3 mW/cm2, ، 30 دقیقه). تفاوت معنی داری بین دو پروتکل از نظر حدت بینایی اصلاح شده و اصلاح نشده، رفراکشن spherical equivalent, ، حداکثر و متوسط اندازه گیری کراتومتری یا کاهش در تراکم سلول های اندوتلیال یافت نشد. فقط ضخامت مرکزی قرنیه در گروه استاندارد بالاتر بود (P =.025).

بهترین فرمول محاسبه قدرت IOL برای مایوپی بالا

این بررسی گذشته نگر، دقت انواع فرمول های محاسبه IOL و روش تنظیم برای چشم هایی با طول محور بیش از 26 میلی متر را بررسی کرده است. نویسندگان این مقاله دریافتند فرمول های SRK/T, Haigis, Barrett Universal II, Holladay 2  و Olsen نتایج بهتری برای IOL 6.0D و بالاتر ارائه می دهد. فرمول های Holladay 1 (با طول محور تنظیم شده)، Haigis (با طول محور تنظیم شده) و Barrett Universal II بیشترین دقت رفراکتیو در IOL کمتر از 6.0D داشتند.

به نظر می رسد Intacs و Intacs SK به طور یکسان برای کراتوکونوس خفیف تا متوسط موثر باشند

این بررسی گذشته نگر نتایج بیماران Intacs (16 سال) و Intacs SK (18 سال) را بررسی کردند. شش ماه پس از عمل، هر دو گروه به طور معنی داری در UDVA, CDVA, sphere, SE, minimum K, maximum K و average K (P<0.05 ، همه مقایسه ها) بهبود یافتند. علاوه بر این، نتایج بین 6 و 12 ماه پس از عمل ثابت باقی ماند. نویسندگان به این نکته اشاره کردند که نتایج ممکن است تحریف شده باشد زیرا گروه Intacs SK شامل موارد کراتوکونوس Grade II و افراد با میزان average K و minimum K بالاتر قبل از عمل بودند.

در SMILE نسبت به LASIK ممکن است کمتر مبتلا به خشکی چشم شوند

این مطالعه غیر تصادفی، بیماری خشکی چشم و تغییرات قرنیه در بیماران تحت عمل small-incision lenticule extraction (SMILE) و LASIK را مقایسه کرده است. افراد شامل 60 بیمار بودند که تحت عمل مایوپی دو طرفه قرار گرفته بودند. یک ماه پس از عمل،  شیوع خشکی چشم خفیف تا متوسط در هر دو گروه بالا بود، اما در گروه LASIK تا شش ماه پس از عمل بالاتر بود (P< 0.01). علاوه بر این تراکم عصب قرنیه و تعداد فیبرها و شاخه های بلند در گروه SMILE به طور معنی داری بیشتر از گروه LASIK در 1 و 6 ماه پس از عمل بود.

Autologous blood می تواند جایگزین fibrin glue در جراحی ناخنک بدون بخیه شود

این آزمایش تصادفی دو سو کور، تأثیر ایمنی اتوگرافت ملتحمه با اتوگرافت blood را با fibrin sealant مقایسه کرده است. افراد شامل 200 چشم مبتلا به ناخنک اولیه بودند که تحت عمل با استفاده از blood یا glue به عنوان چسب پیوند قرار گرفته بودند. 1 روز پس از عمل پیوند در 3.13% از چشم ها در گروه blood در مقایسه با 2.04% در گروه glue جدا شدند. 1 سال پس از عمل در گروه blood میزان عود 6.25% و در گروه glue این میزان 8.16% بود.

نتایج خوب جراحی کاتاراکت پس از عفونت HZO امکان پذیر است

این بررسی گذشته نگر نتایج جراحی کاتاراکت در 24 چشم مبتلا به history of herpes zoster ophthalmicus (HZO) را بررسی کرده است. علیرغم طولانی بودن زمان انتظار جهت عمل و درمان دائمی شدید قبل و بعد از عمل، نویسندگان دریافتند که در بعضی مواقع پاتولوژی مرتبط با HZO مانع بهبود بینایی می شود. میانگین CDVA تا 20/53 در یک ماه و 20/44 در یک سال بهبود یافت، اما تا 20/71 در آخرین معاینه کاهش پیدا کرد. عود keratouveitis  در 45.8% از موارد اتفاق افتاد. با این حال، نویسندگان نتیجه گرفتند که با انتخاب دقیق بیمار بهبود بینایی را می توان به دست آورد.

به نظر می رسد اندازه گیری  IOLMaster تحت تأثیر اندازه پوپیل نباشد

این مطالعه آینده نگر، تأثیر گشاد شدن مردمک در اندازه گیری بیومتریک و محاسبه قدرت IOL با استفاده از IOLMaster را بررسی می کند. افراد مورد مطالعه شامل 214 بیمار بودند (318 چشم) که اندازه آنها قبل و بعد از گشاد شدن مردمک گرفته شد. تفاوت معنی داری در طول محور، قدرت قرنیه و یا محاسبه IOL آنها وجود نداشت. نویسندگان این مقاله افزایش قابل توجه اما کوچک در اندازه cylinder (0.102 D, P<.001) را نشان دادند.

حمایت بیشتر برای CXL کمکی در کراتیت باکتریال متوسط

این آزمایش تصادفی و کنترل شده ، تأثیر UVA / ریبوفلاوین CXL در 32 بیمار مبتلا به زخم قرنیه باکتریال متوسط را بررسی کردند. افراد تحت درمان استاندارد  توسط CXL و یا تحت درمان استاندارد با آنتی بیوتیک موضعی قوی (سفازولین و جنتامایسین) و داکسیسیلین خوراکی قرار گرفتند. گروه CXL سریعتر درمان شدند (17 روز در مقابل 25 روز)، نقایص اپیتلیال در 7 روز (P=0.001) و 14 روز (P=0.001) کمتر شد و ناحیه درگیری قرنیه در 7 روز (P=0.001) و 14 روز (P<0.001) کوچکتر شد.

استفاده از آنتی بیوتیک موضعی پیشگیرانه در روز عمل قبل از جراحی موثر است

این مطالعه آینده نگر تأثیر نئومایسین و polymyxin-B موضعی یک ساعت یا یک روز قبل از عمل را مقایسه می کند. افراد مورد مطالعه شامل 133 نفر بود که به صورت تصادفی انتخاب و شامل دو گروه بودند. در هر دو گروه، ساک کونژکتیوا با 10 میلی لیتر از محلول بتادین 1.0% شستشو داده شد. نویسندگان این مقاله پی بردند که پروفیلاکسی قبل از عمل به همان اندازه که روز قبل از عمل داده شود موثر است. صرفنظر از درمان انجام شده، بتادین برای کاهش باکتری ملتحمه قبل از عمل موثرتر است

OCT می تواند مقدار قدرت رفراکتیو قرنیه بعد از LASIK را اندازه گیری کند

پژوهشگران توانایی OCT برای اندازه گیری قدرت رفراکتیو قرنیه را با توپوگرافی Placido-ring و فتوگرافی Scheimpflug مقایسه کردند. افراد مورد مطالعه شامل 37 بیمار بود که قبل از LASIk و سه ماه بعد از عمل، تصویر برداری شدند. نویسندگان این مقاله پی بردند که OCT کوچکترین اختلاف میانگین از اندازه مرجع با کمترین میزان تنوع را ثبت کرده است و همچنین نتیجه گیری کردند که OCT جایگزین تجهیزات بالینی رایج برای مشخص کردن قدرت رفراکتیو قرنیه می باشد.

به نظر می رسد گرافت از اهدا کنندگان دیابتی یا اضافه وزن کاندیداهای ضعیفی برای DMEK باشد

پژوهشگران نتایج را از یک بانک چشم بررسی کردند، که 563 بافت قرنیه برای Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) آماده کرده بودند تا عوامل خطر جهت آمادگی در برابر failure را شناسایی کنند. نویسندگان این مقاله نشان دادند که اگربافت از دهندگان مبتلا به دیابت (P=.0001)، به خصوص با سابقه بیماری دیابت طولانی مدت و چربی خون یا اضافه وزن (P=.0142) باشد در DMEK با میزان ریجکت بالاتری همراه خواهد بود. حذف بافت این دهندگان میزان شکست را از 5.2% به 2.2% کاهش می دهد.

اسفریکال قرنیه برر روی نتایج IOL رفراکتیو تأثیر می گذارد

محققان به صورت گذشته نگر قدرت IOL برای 115 چشم که Acrysof SA60AT برای آنها استفاده شده بود را با استفاده از فرمول های Haigis, Hoffer Q, Holladay 1 و SRK/T محاسبه کردند. تمام فرمول ها نشان می داد که از نظر آماری رابطه معنی داری بین خطا در پیش بینی قدرت رفراکشن و Q value یا اسفریکال وجود دارد.  مقدار Q منفی بیشتر (قرنیه کشیده تر) با نتایج مایوپی همراه بود، در حالیکه مقدار Q مثبت بیشتر (قرنیه مایل) با نتایج هایپروپیک همراه بود. نویسندگان دو راه حل پیشنهاد کردند : استفاده از اندازه گیری قدرت قرنیه به جای  اندازه گیری حلقه، بنابراین حذف اختلاف بین انحنای قرنیه پاراسنترال و سنترال یا فرمول های فعلی شامل  asphericity قرنیه می باشد.

IOLMaster همراه با Haigis بازده خوبی در نتایج بعد از جراحی کاتاراکت RK دارد

این مطالعه گذشته نگر مقدار کراتومتری که از 3 منبع مختلف (توپوگرافر، کراتومتر دستی و partial coherence interferometry ) گرفته شده است همراه با فرمول Haigis برای انتخاب IOL در بیماران post-radial keratotomy  که تحت عمل کاتاراکت قرار گرفته بودند را بررسی کردند. نویسندگان دریافتند که جراحان می توانند توپوگرافی را انجام ندهند و به سادگی و با استفاده از IOLMaster  و فرمول Haigis با هدف    -1.00D مایوپی، نتایج خوبی برای رفراکشن spherical equivalent نهایی -0.50D به دست آورد

به نظر می رسد NSAID در جراحی کاتاراکت منفعتی نداشته باشد

محققان 126 بیمار را به صورت تصادفی انتخاب کردند تا از کتورولاک ترومتامین 0.4%، nepafenac 0.1%  یا پلاسیو جهت پیشگری از ادم ماکولا cystoids بعد از جراحی کاتاراکت استفاده کنند. با استفاده از OCT بروز عفونت در عرض 1، 4و 12 هفته پس از عمل را بررسی کردند، نویسندگان دریافتند که ضخامت فووآ ماکولا و حجم کل ماکولا در میان 3 گروه مشابه بود. بهبود بینایی، ضخامت مرکزی قرنیه و تراکم سلول های اندوتلیال نیز مشابه بود.

 

 

عنوان خبرنامهنویسندهنمایش خبرنامهدانلود خبرنامه
  خبرنامه شماره 22 فروردین 1395 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 21 آبان 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 20 شهریور 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 19 فروردین 1394 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 18 بهمن 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 17 دی 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 16 آبان 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 15مهر 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 14 شهریور 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 13 تیر 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماه 12 خرداد 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 11 اردیبهشت 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 10 فروردین 1393 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 9 بهمن 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 8 دی 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 6 آبان 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 7 آذر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 5 مهر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 4 شهریور 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 3 مرداد 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 2 تیر 1392 دکتر حسام هاشمیان
  خبرنامه شماره 1خرداد 1392 دکتر حسام هاشمیان